¿All-on-4 o implantes cigomáticos? Depende del hueso que le queda

Si le dijeron que no tiene hueso suficiente para implantes, probablemente ya escuchó dos nombres: All-on-4 e implantes cigomáticos. Se suelen presentar como rivales, pero responden a preguntas distintas. El All-on-4 describe cómo se sostiene un puente fijo completo: cuatro implantes en un maxilar, los de atrás inclinados. Los implantes cigomáticos describen dónde se ancla un implante: en el pómulo, cuando el maxilar superior tiene muy poco hueso. Cuál necesita depende de cuánto hueso le queda y de dónde está.

El All-on-4 y los implantes cigomáticos no son opuestos

En un All-on-4 convencional, cuatro implantes estándar van en el hueso del maxilar y sostienen un solo puente fijo para toda la arcada. Los implantes de adelante van rectos; los de atrás se inclinan para aprovechar el hueso que todavía queda y evitar un injerto. Puede hacerse arriba o abajo, siempre que el hueso alcance para los cuatro implantes.

Un implante cigomático es un implante mucho más largo que empieza en la zona de los dientes de atrás, sube por el costado del maxilar superior y se ancla en el hueso cigomático, el pómulo. Se usa solo en el maxilar superior. Sostiene el mismo tipo de puente fijo de arcada completa, así que las dos ideas se combinan a menudo: un plan con dos implantes cigomáticos atrás e implantes convencionales adelante a veces se llama «All-on-4 cigomático». Cuando tampoco queda hueso útil adelante, cuatro implantes cigomáticos pueden sostener el puente por sí solos.

Cómo los implantes inclinados evitan un injerto, y cómo funcionan

Inclinar los implantes de atrás es lo que permite que el All-on-4 evite una elevación de seno en muchas personas. Una revisión de revisiones con metaanálisis no encontró diferencia significativa en fracasos entre implantes inclinados y rectos (axiales).

Sobre el All-on-4, una revisión sistemática de 2026 encontró que el 98,14 % de los implantes seguía en boca a cinco años o más, con complicaciones mecánicas en el 5,91 % y biológicas en el 6,54 %. Una revisión de revisiones sistemáticas reporta una supervivencia acumulada entre 94,8 % y 99,3 %, según la revisión. Una revisión anterior encontró que la mayoría de las fallas de implantes (74 %) ocurrió en los primeros 12 meses y que la complicación principal de la prótesis fue la fractura de los puentes hechos solo de acrílico.

El puente provisional es la pieza que pide más cuidado. En una serie de largo plazo en el maxilar superior, de la clínica que creó la técnica, hubo complicaciones mecánicas en el 58,8 % de los puentes provisionales y en el 7,3 % de los definitivos, y fumar se asoció con más pérdida de implantes.

Cuándo no se puede hacer un All-on-4 convencional

El All-on-4 necesita hueso donde van los implantes. Después de años sin dientes, o de años usando dentadura, el maxilar superior puede perder tanto hueso que no queda altura suficiente atrás, y a veces tampoco adelante. El consenso del ITI sobre implantes cigomáticos pide medir la pérdida de hueso con criterios objetivos; la clasificación más citada es la de Cawood y Howell, clases IV, V y VI. El mismo consenso enumera las razones principales para elegir implantes cigomáticos:

• Un maxilar superior muy reabsorbido o con falta de hueso.
• Injertos o implantes que ya fallaron.
• El deseo de evitar injertos óseos por etapas.
• Condiciones que complican un injerto tradicional, como quistes benignos o traumatismos.

Una revisión de revisiones sistemáticas concluyó que ninguna rehabilitación con implantes del maxilar superior sin dientes debería apoyarse en menos de cuatro implantes, así que poner menos implantes no es la salida cuando falta hueso. Y «no hay hueso» suele querer decir que no hay hueso para un implante estándar: en casos límite, con algo de hueso disponible, una revisión de 2026 recomienda considerar opciones menos invasivas, como implantes cortos o inclinados, regeneración ósea o un implante subperióstico a la medida. Otra revisión sistemática advierte que no se deben sacar dientes con buen pronóstico solo para colocar un puente híbrido de arcada completa.

La única forma de saberlo es con imágenes. El consenso del ITI recomienda una tomografía (CT o CBCT) que incluya la parte media de la cara, para medir el hueso del maxilar y de los pómulos y comprobar que los senos estén sanos antes de la cirugía.

¿Dos cigomáticos más implantes adelante, o quad zygoma?

Si falta hueso en la parte de atrás del maxilar pero adelante todavía queda algo, el plan habitual combina dos implantes cigomáticos, uno de cada lado, con implantes convencionales adelante. Si tampoco hay hueso útil adelante y el injerto no es viable, predecible o de su preferencia, el consenso del ITI indica que pueden colocarse cuatro implantes cigomáticos (quad zygoma), todos unidos por el puente. Para una zona de adelante muy reabsorbida también se han propuesto los implantes transnasales como anclaje anterior en lugar del quad zygoma; esa evidencia viene de series de casos.

Un metaanálisis que comparó los dos diseños encontró una supervivencia de 97,4 % con cuatro implantes cigomáticos y de 98,6 % con dos cigomáticos más dos convencionales, sin diferencia estadísticamente significativa. Otro metaanálisis de quad zygoma encontró una supervivencia combinada de 98 %, pero con complicaciones que no son despreciables: sinusitis 12 %, mala posición o falla de la guía quirúrgica 11 %, infección o lesión local 10 % y problemas de la prótesis 5 %.

La supervivencia según la evidencia, y cómo leerla

Los implantes cigomáticos se mantienen bien con el tiempo en los estudios publicados. Una revisión sistemática con metaanálisis encontró una supervivencia promedio de 96,2 % a seis años. En estudios con al menos cinco años de seguimiento, la supervivencia promedio fue de 96,5 % para implantes cigomáticos y de 95,8 % para implantes convencionales, sin diferencia estadísticamente significativa. Una revisión de 4556 implantes cigomáticos estimó una supervivencia acumulada de 95,21 % a 12 años, con la mayoría de las pérdidas en los seis meses siguientes a la cirugía. El consenso del ITI señala que el riesgo de perder uno puede ser mayor el primer año (2 %) que los siguientes (0,5 % por año).

Estas cifras hay que leerlas lado a lado con cuidado. Quien recibe implantes cigomáticos suele empezar con mucho menos hueso que quien recibe un All-on-4 convencional, y el consenso del ITI todavía señala como investigación pendiente los ensayos aleatorizados que comparen implantes cigomáticos con implantes inclinados hacia atrás, implantes cortos e injertos por etapas. Lo que sí afirma es que la supervivencia de los implantes cigomáticos parece comparable a la de los implantes convencionales usados en el maxilar reabsorbido, incluidos los inclinados y los colocados en senos injertados. Son promedios de estudios, no una predicción para una persona en particular.

Donde más se diferencian: la cirugía y las complicaciones

La supervivencia es parecida; la cirugía no. Los implantes cigomáticos se consideran un tratamiento complejo y su éxito depende mucho de la habilidad y la experiencia del cirujano. La sinusitis es la complicación biológica más reportada, y las cifras varían mucho según el estudio y la técnica: desde 2,4 % en una revisión grande hasta 14,2 % a cinco años en una revisión de seguimiento largo. Una revisión de revisiones advierte que las complicaciones podrían estar subestimadas porque los estudios incluidos son muy distintos entre sí. Además, los implantes cigomáticos y sus puentes pueden requerir más mantenimiento profesional, y tienen límites en la fuerza de masticación que deben recibir.

El All-on-4 tiene sus propias desventajas: el puente provisional da problemas mucho más seguido que el definitivo, y las complicaciones mecánicas y biológicas forman parte del cuidado a largo plazo.

Calidad de vida: lo que encontraron los ensayos aleatorizados

Dos ensayos aleatorizados compararon los dos enfoques en personas con el maxilar superior sin dientes y reabsorbido, y no coinciden. En uno, con 80 pacientes, quienes recibieron implantes cigomáticos con implantes adelante reportaron mejor calidad de vida y más satisfacción con su puente que quienes recibieron un All-on-4. En el otro, con treinta y seis pacientes, la satisfacción no fue diferente entre los grupos, salvo la satisfacción con la cirugía y con el periodo de cicatrización.

Qué cambia el costo

No publicamos un precio único, porque lo define su plan. Una arcada sobre cuatro implantes convencionales, un plan combinado y un quad zygoma difieren en la cantidad y el tipo de implantes, y otros elementos cambian el total: las extracciones, el puente provisional fijo, el material del puente definitivo, la anestesia y el lugar de la cirugía, los controles y el viaje si viene del extranjero. Nuestra página de costos explica qué debe detallar una cotización completa. Su cotización exacta llega después de que el Dr. Torres evalúa su tomografía.

Cómo le ayudamos a decidir

El consenso del ITI pide analizar cada caso de forma individual y conversar las opciones con el paciente: riesgos, beneficios, resultado final, tiempo total de tratamiento, resultados a largo plazo y preferencias. Así trabajamos. Usted envía su tomografía (CT o CBCT) y su historia clínica, el Dr. Torres las revisa con usted por videoconsulta o en nuestro consultorio de la Torre 1 de Hospital CIMA, en Escazú, y usted recibe un plan por escrito con sus opciones antes de decidir nada. Si un All-on-4 sobre implantes convencionales le sirve a su hueso, eso es lo que le vamos a decir.

Cada cirugía de nuestra práctica la dirige el Dr. Ronald Torres Labardini, cirujano oral y maxilofacial certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial, con su especialidad de la UNAM (México, 2013). Es profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica desde 2006 y miembro de la IAOMS. Su ficha de Hospital CIMA incluye implantes con prótesis híbrida inmediata, implantes y rehabilitación con prótesis inmediata (All-on-4 en la versión en inglés) y levantamiento del seno maxilar.

«El doctor se tomó el tiempo suficiente para explicarme a fondo mi caso, de modo que yo entendiera plenamente lo que me estaba sucediendo». Oscar S., HuliHealth, 26 de marzo de 2023. El Dr. Torres tiene 5,0 en 104 opiniones de pacientes en HuliHealth; hablan de su práctica de cirugía oral y maxilofacial en general, y ninguna menciona implantes.

Si usted ya tiene implantes o un puente de arcada completa y nota dolor o inflamación que empeoran, fiebre, un puente que se mueve o líquido que le sale por la nariz al beber, comuníquese pronto con su cirujano o con nuestro consultorio. Si los síntomas son fuertes, acuda al servicio de emergencias más cercano.

Preguntas

• All-on-4
• Implantes cigomáticos
• Quad zygoma
• Pérdida ósea severa